کمردرد اغلب با نام های لومباگو یا لومبدنیا شناخته می شود. کمردرد یا کمردرد حمله حاد کمردرد است که معمولاً با هیپوترمی و فعالیت همراه است. لومباگو در بسیاری از افراد رخ می دهد و اغلب علت ناتوانی موقت است. اغلب، آسیب های ورزشی یا رگ به رگ شدن می تواند علت کمر باشد، اما گاهی اوقات عاملی که باعث ایجاد درد می شود ناشناخته باقی می ماند. لومباگو با درد بدون تابش به پاها مشخص می شود. کمردرد (لومباگو) می تواند به صورت حاد ظاهر شود و به تدریج در طول روز پیشرفت کند. اغلب در صبح سفتی وجود دارد و به تدریج سفتی به سندرم درد تبدیل می شود. انحنای ستون فقرات (اسکولیوز آنتالژیک) نیز در نتیجه اسپاسم عضلانی ممکن است. خود درد ممکن است به دلیل اسپاسم عضلانی باشد که به نوبه خود به علل دیگر مرتبط است. این می تواند اضافه بار یا رگ به رگ شدن، آسیب های ورزشی، فتق دیسک، اسپوندیلوآرتروز (اسپوندیلوز)، بیماری کلیوی (عفونت یا سنگ کلیه) باشد. گاهی اوقات بیمار به طور دقیق رابطه علت و معلولی ظاهر ناخوشی را با فشار، هیپوترمی تعیین می کند، اما اغلب درد بدون دلیل ظاهری ظاهر می شود. گاهی اوقات، کمردرد حتی پس از عطسه، خم شدن یا پوشیدن کفش ظاهر می شود. این را می توان با بیماری های تغییر شکل ستون فقرات، مانند اسکولیوز، تسهیل کرد.
بر خلاف لومباگو، واژه لومبدنیا به معنای درد حاد نیست، بلکه درد تحت حاد یا مزمن است. به عنوان یک قاعده، درد همراه با لومبدنیا به تدریج طی چند روز ظاهر می شود. درد همچنین می تواند در ساعات صبح رخ دهد و ممکن است با فعالیت بدنی کاهش یابد. Lumbodynia با افزایش درد در طول بارهای ساکن طولانی مدت (نشستن، وضعیت ناراحت کننده بدن) مشخص می شود. همچنین مشخصه لومبدنیا این است که درد با دراز کشیدن در یک وضعیت خاص تسکین می یابد. بیماران مبتلا به لومبدنیا به دلیل اسپاسم عضلانی در انجام فعالیت های معمولی مانند شستن یا پوشیدن کفش ها مشکل دارند. به دلیل بیماری، حجم حرکات تنه کاهش می یابد (کج شدن به جلو یا به میزان کمتر، کج شدن به پهلو یا اکستنشن). به دلیل سندرم درد، بیمار اغلب در مواقعی که نیاز به نشستن یا ایستادن است، باید وضعیت خود را تغییر دهد. بر خلاف کمر، اسپاسم عضلانی کمتر مشخص است و به عنوان یک قاعده، تمام قسمت پایین کمر را پوشش نمی دهد و اغلب نشانه هایی از شیوع اسپاسم در یک طرف وجود دارد.
علل کمردرد
کمر درد یک علامت است. شایع ترین علل کمردرد بیماری (آسیب) عضلات، استخوان ها و دیسک های بین مهره ای است. گاهیکمر دردمی تواند ناشی از بیماری های حفره شکم، لگن کوچک و قفسه سینه باشد. چنین دردهایی را دردهای بازتابی می نامند. بیماری های شکم (به عنوان مثال، آپاندیسیت)، آنوریسم آئورت، بیماری کلیوی ( سنگ کلیه، عفونت کلیه، عفونت مثانه)، عفونت های اندام های لگنی، تخمدان ها - همه این بیماری ها می توانند ظاهر شوند.کمر درد. . . حتی یک بارداری طبیعی می تواند منجر به کمردرد به دلیل پیچ خوردگی در ناحیه لگن، اسپاسم عضلانی به دلیل استرس و تحریک اعصاب شود.
غالباکمر دردبا بیماری های زیر همراه است:
- فشردگی ریشه عصبی که باعث علائم سیاتیک می شود و اغلب به دلیل فتق دیسک ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده، هنگامی که ریشه عصبی فشرده می شود، درد حاد است، تابش و حساسیت در ناحیه عصب ریشه عصبی مختل می شود. فتق دیسک عمدتاً در نتیجه تخریب دیسک رخ می دهد. برآمدگی قسمت ژلاتینی دیسک از حفره مرکزی و فشار روی ریشه های عصبی وجود دارد. فرآیندهای دژنراتیو در دیسک های بین مهره ای از سن 30 سالگی و بالاتر شروع می شود. اما وجود فتق همیشه منجر به تأثیر بر ساختارهای عصبی نمی شود.
- اسپوندیلوز - تغییرات دژنراتیو در خود مهره ها رخ می دهد، رشد استخوان (استئوفیت) رخ می دهد که می تواند بر اعصاب مجاور تأثیر بگذارد که منجر به درد می شود.
- تنگی ستون فقرات می تواند در نتیجه تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات (اسپوندیلوز و استئوکندروز) رخ دهد. بیمار مبتلا به تنگی ستون فقرات در ناحیه کمر ممکن است کمردردی را تجربه کند که به هر دو پا می رسد. کمردرد می تواند در نتیجه ایستادن یا راه رفتن ظاهر شود.
- سندرم اسب اسب دمی. این یک اورژانس پزشکی است. سندرم اسب اسب دمی در نتیجه فشرده سازی عناصر دم اسب (قسمت انتهایی نخاع) رخ می دهد. بیمار مبتلا به سندرم دم اسبی ممکن است درد و اختلال در عملکرد روده و مثانه (بی اختیاری ادرار و آتونی) را تجربه کند. این سندرم نیاز به جراحی اورژانسی دارد.
- سندرم های درد مانند سندرم درد میوفاشیال یا فیبرومیالژیا. سندرم درد میوفاشیال با درد و درد در نقاط خاصی (نقاط ماشه ای)، کاهش حجم حرکت عضلات در مناطق دردناک مشخص می شود. سندرم درد با شل کردن عضلات واقع در نواحی دردناک کاهش می یابد. با فیبرومیالژیا، درد و درد در سراسر بدن شایع است. فیبرومیالژیا با سفتی و درد عضلانی مشخص نمی شود.
- عفونت های استخوانی (استئومیلیت) ستون فقرات به ندرت علت این بیماری است.
- بیماری های التهابی غیر عفونی ستون فقرات (اسپوندیلیت آنکیلوزان) می تواند باعث سفتی و درد در ستون فقرات (از جمله کمر) شود که به ویژه در صبح بدتر می شود.
- تومورها، اغلب متاستازهای سرطانی، می توانند منبع ناراحتی کمر باشند.
- التهاب اعصاب و بر این اساس، تظاهرات درد (در قفسه سینه یا در ناحیه کمر) می تواند ناشی از آسیب به خود اعصاب باشد (به عنوان مثال، با زونا)
- با توجه به انواع علل علائم، مانند کمردرد حاد یا تحت حاد، ارزیابی کامل بیمار و انجام کلیه اقدامات تشخیصی لازم بسیار مهم است.
علائم
درد در ناحیه لومبوساکرال علامت اصلی کمر، لومبدنیا، لومبویشالژیا است.
- درد ممکن است از جلو، پهلو یا پشت ساق پا منتشر شود (ایسکالژی کمر)، یا ممکن است فقط در ناحیه کمری (لومباگو، لومبدنیا) موضعی داشته باشد.
- این احساس که کمر درد می‌کند می‌تواند پس از ورزش تشدید شود.
- گاهی اوقات درد ممکن است در شب یا هنگام نشستن طولانی مدت بدتر شود، مانند یک سفر طولانی با ماشین.
- شاید وجود بی حسی و ضعف در بخشی از ساق پا که در ناحیه عصب دهی عصب فشرده شده قرار دارد.
برای تشخیص و درمان به موقع، تعدادی از معیارها (علائم) شایسته توجه ویژه هستند:
- سابقه اخیر آسیب، مانند سقوط از ارتفاع، تصادف رانندگی، یا حوادث مشابه.
- وجود صدمات جزئی در بیماران بالای 50 سال (مثلا سقوط از ارتفاع کم در اثر سر خوردن و فرود آمدن روی باسن).
- سابقه استفاده طولانی مدت از استروئیدها (به عنوان مثال، این بیماران مبتلا به آسم برونش یا بیماری های روماتولوژیک هستند).
- هر بیمار مبتلا به پوکی استخوان (بیشتر زنان مسن).
- هر بیمار بالای 70 سال: در این سن خطر ابتلا به سرطان، عفونت و بیماری های اندام های شکمی زیاد است که می تواند باعث کمردرد شود.
- تاریخچه انکولوژی
- وجود بیماری های عفونی در گذشته نه چندان دور
- دمای بیش از 100 فارنهایت (37. 7 درجه سانتیگراد)
- مصرف مواد مخدر: مصرف مواد مخدر خطر ابتلا به بیماری های عفونی را افزایش می دهد.
- کمردرد در حالت استراحت بدتر می شود: به عنوان یک قاعده، این ماهیت درد با انکولوژی یا عفونت همراه است و چنین درد می تواند با اسپوندیلیت آنکیلوزان (اسپوندیلیت آنکیلوزان) نیز باشد.
- کاهش وزن قابل توجه (بدون دلیل مشخص).
- وجود هر گونه اختلال حاد عصب سیگنالی برای مراقبت فوری پزشکی است. به عنوان مثال، این نقض راه رفتن است، اختلال عملکرد پا، به عنوان یک قاعده، علائم آسیب عصبی حاد یا فشرده سازی است. تحت شرایط خاص، چنین علائمی ممکن است نیاز به یک عمل جراحی مغز و اعصاب اورژانسی داشته باشد.
- اختلال عملکرد روده یا مثانه (هم بی اختیاری و هم احتباس ادرار) می تواند نشانه اورژانس پزشکی باشد.
- شکست درمان توصیه شده یا افزایش درد نیز ممکن است نیازمند مراجعه به پزشک باشد.
وجود هر یک از عوامل فوق (علائم) سیگنالی برای درخواست کمک پزشکی در عرض 24 ساعت است.
تشخیص
سابقه پزشکی برای تشخیص دقیق مهم است، زیرا شرایط مختلف می تواند باعث کمردرد شود. زمان شروع درد، ارتباط با فعالیت بدنی، وجود علائم دیگر مانند سرفه، افزایش دما، اختلال در عملکرد مثانه یا روده، وجود تشنج و غیره. معاینه فیزیکی انجام می شود: شناسایی نقاط درد، وجود اسپاسم عضلانی، مطالعه وضعیت عصبی انجام می شود. اگر مشکوک به بیماری های حفره شکمی یا اندام های لگنی باشد، معاینه انجام می شود (سونوگرافی اندام های شکمی، سونوگرافی اندام های لگن و لگن، آزمایش خون ادرار).
اگر منشأ جسمانی کمردرد حذف شود، می توان روش های تحقیق ابزاری مانند رادیوگرافی، CT یا MRI را تجویز کرد.
اشعه ایکس روش معاینه اولیه است و به شما امکان می دهد وجود تغییرات در بافت استخوانی و علائم غیرمستقیم تغییرات در دیسک های بین مهره ای را تعیین کنید.
سی تی به شما امکان می دهد تا وجود تغییرات مختلف را، هم در بافت استخوانی و هم در سنگ های نرم (به خصوص با کنتراست) تجسم کنید.
MRI آموزنده ترین روش تحقیق است که امکان تشخیص تغییرات مورفولوژیکی در بافت های مختلف را فراهم می کند.
تراکم سنجی زمانی که مشکوک به پوکی استخوان باشد ضروری است (معمولا در زنان بالای 50 سال)
EMG (ENMG) برای تعیین نقض هدایت در طول رشته های عصبی استفاده می شود.
آزمایشات آزمایشگاهی (آزمایش خون، آزمایش ادرار، بیوشیمی خون) عمدتاً برای حذف فرآیندهای التهابی در بدن تجویز می شود.
درمان درد
پس از تشخیص و تایید پیدایش مهره ها با لومباگو و لومبدنیا، درمان خاصی برای کمردرد تجویز می شود.
در درد حاد، استراحت برای 1-2 روز ضروری است. استراحت در بستر می تواند فشار عضلانی و اسپاسم عضلانی را کاهش دهد. در اغلب موارد، زمانی که سندرم درد به دلیل اسپاسم عضلانی است، سندرم درد در عرض چند روز بدون استفاده از دارو و تنها به دلیل استراحت کاهش می یابد.
دارو. برای سندرم درد، از داروهای گروه NSAID استفاده می شود. مهارکننده‌های COX-2 عوارض جانبی کمتری دارند، اما استفاده طولانی‌مدت از این داروها خطرات خاصی نیز دارد. با توجه به اینکه تمامی داروهای این گروه دارای عوارض جانبی زیادی هستند، مصرف داروهای این گروه باید کوتاه مدت و تحت نظر اجباری پزشک باشد.
برای تسکین اسپاسم می توان از شل کننده های عضلانی استفاده کرد. اما استفاده از این داروها تنها در صورت وجود اسپاسم موثر است.
استروئیدها را می توان برای درمان درد استفاده کرد، به ویژه هنگامی که علائم سیاتیک وجود دارد. اما به دلیل وجود عوارض جانبی مشخص، استفاده از استروئیدها باید انتخابی و کوتاه مدت باشد.
درمان دستی. این تکنیک در صورت وجود بلوک های عضلانی یا سابلوکساسیون مفاصل فاست می تواند بسیار موثر باشد. تحرک بخش های حرکتی می تواند هم اسپاسم عضلانی و هم درد کمر را کاهش دهد.
فیزیوتراپیبسیاری از روش های فیزیوتراپی مدرن وجود دارد که می تواند درد و التهاب را کاهش دهد، میکروسیرکولاسیون را بهبود بخشد (به عنوان مثال، الکتروفورز، کرایوتراپی، لیزر درمانی و غیره).
ورزش درمانی. برای کمردرد حاد ورزش توصیه نمی شود. ارتباط ورزش درمانی پس از کاهش سندرم درد امکان پذیر است. در صورت وجود درد مزمن، ورزش می تواند در تقویت کرست عضلانی و بهبود بیومکانیک ستون فقرات بسیار موثر باشد. ورزش ها باید فقط با یک پزشک ورزش درمانی انتخاب شوند، زیرا اغلب تمرینات مستقل می تواند منجر به افزایش تظاهرات درد شود. ورزش درمانی سیستماتیک، به ویژه در صورت وجود تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات (استئوکندروز، اسپوندیلوز)، می تواند عملکرد ستون فقرات را حفظ کرده و به طور قابل توجهی خطر سندرم های درد را کاهش دهد.